Formularz rezerwacyjny - Klinika Pod Tężniami

Prosimy o wypełnienie pól oznaczonych *. Skontaktujemy sie z Państwem w celu potwierdzenia rezerwacji.*

Imię:*

Nazwisko:*

Ulica, numer domu:*

Miasto:*

Kraj:*

E-mail:*

Telefon:

Typ pokoju:*

Ilość pokoi:*

Ilość osób:*

Data pobytu od:*

Data pobytu do*

Uwagi:

Zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. Nr 144, poz.1204 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną przez Klinika Uzdrowiskowa "Pod Tężniami" im. Jana Pawła II - Spółdzielnia Usług Medycznych z siedzibą w Ciechocinku przy ul. Warzelnianej 7*

pozycje oznaczone * muszą być wypełnione